医保今年为什么这么贵
2024-05-01 04:13
1. 医保今年为什么这么贵
因为医疗服务消费水平越来越高，医院建设费、医疗设备购买费、医疗耗材费、医院运营必须的水费、电费、污物处理费、医生护士人工费等等.... ,这些费用都在上涨，那么,看门诊、住院的费用.. 上涨了，保险公司/社保统筹要赔的钱更多了，所以医疗保险费， 自然水涨船高要上涨啊实际上这是跟我们国家的一个经济总量，还有居民消费指数是有一定的关系的。因为经济总量在不断地增长，居民消费指数也是在不断的增长，所以说它们之间是成正比的一个关系，当然并不是绝对的，只是一个相对的。【摘要】 医保今年为什么这么贵【提问】 因为医疗服务消费水平越来越高，医院建设费、医疗设备购买费、医疗耗材费、医院运营必须的水费、电费、污物处理费、医生护士人工费等等.... ,这些费用都在上涨，那么,看门诊、住院的费用.. 上涨了，保险公司/社保统筹要赔的钱更多了，所以医疗保险费， 自然水涨船高要上涨啊实际上这是跟我们国家的一个经济总量，还有居民消费指数是有一定的关系的。因为经济总量在不断地增长，居民消费指数也是在不断的增长，所以说它们之间是成正比的一个关系，当然并不是绝对的，只是一个相对的。【回答】
2. 医疗保险为什么越交越贵？
城乡居民医疗保险从2008年，国家实行医疗保险初期每人每年10元，到2021年涨到每人每年280元，对大多数城乡居民来说确实太高了。
80年代以前我们国家还处在困难时期，教育，医疗基本免费，物价保持稳定30多年，但是前30年，给工农业生产及水利建设，教育，医疗打下了坚实的基础。
现在的中国，国家强大，工农业生产，教育，医疗高 科技 发展壮大，国民经济在不段的增长，改革开放的红利应该让广大人民都想受到，能让老百姓看得起病，住得起医院，是广大人民群众共同的心愿。
医疗保险为什么越交越贵?
不是医疗保险越交越贵，而是货币越来越贬值，越来越不值钱。
医疗保险的缴纳比例、医务工作者的收入水平必须与物价的上涨水平成正比(水涨船高)。否则“医保”入不敷出，医院不堪重负。
医疗保险为什么越交越贵？ 一： 社会 保险：职工社保、灵活就业社保。
我国1992年施行（1996实施）“职工社保”，2001年才开始施行“职工医疗保险”，那时职工工资并不高，一个月也就六七百元左右，“职工社保”缴费基数也少，每月个人承担医疗保险代扣2%，养老保险8%，单位医疗保险缴9%，养老保险缴20%；”职工社保”个人每月只需扣90元左右就足够了。而如今，在职职工平均月工资额达7000元左右，每月个人缴费扣除达到700元（在职职工），就是“灵活就业”人员60%缴费基数档，每月也要达到1000元左右（养老20%、医疗保险9%个人全额，这二十年来翻了十几倍，就是这么每年增长，养老金统筹基金余额和医疗基金统筹账户积累也压力山大，收支不平衡，而被参保人生病住院治疗费报销后，个人还承担不起，主要是“门坎费”收费高，医药费涨的太高，这个“韭菜”割的时候，心疼啊！
二：城乡居民养老、医疗保险（新农合）
2003年国家对城乡居民没有参加 社会 保险的，开始施行“新农合医疗保险”，每人每年交费10元，连续几年都是交费10元；2009年元月一日，国家对城乡年满60岁以上的老人，没有领取养老金的老人；个人不需要交养老保险费，国家每月发“基础养老金”45元，加上省市地方补贴金，大摡能领到55元至100多元（各省市补贴有多有少），并且政策要求还未达到退休年龄的城乡居民，个人每年缴纳养老保险费，才能年满60岁时，办理退休手续，领取“城乡居民”养老金。随后“新农合”和“城镇居民医疗、养老保险”，合并为：城乡居民养老保险、城乡居民医疗保险，分两个统筹基金账户管理运作。
后期城乡居民养老保险交费设置12个缴费档次，而城乡居民医疗保险从初始交费10元一年，涨到30元一年，40、70、80、100、120、180、220、240直到今年交2021年的每人280元一年。这只是个人的交费，所在地政府财政也随之增长，而给予每人医疗补贴，有医保统筹账户管理。
虽然个人医疗交费高了，但是保障扩大了范围，以前不能报销的药物，现在扩大纳入生病时报销，根据就诊时的医院机构等级，提高住院医疗费报销比例，乡镇卫生院最高可以达到90%报销比例，二级甲等医院65%，三甲医院55%，并且对高龄患者（80岁以上）再提高5%报销比例，对低保户，困难户，五保户进行二次报销，地方政府对重大疾病患者，人性化给予“大病救助金”救助。
这就是为什么每年交费都在增长的原因吧！众人拾柴火焰高，羊毛出在哪？当然是：羊毛岀在羊身上，只有“医疗统筹基金”账户有积累，才能在从基金账户中划转资金，给那些患者提供医疗保障，并及时报销住院治疗费。
随着工资的上涨，通胀率的适度上升，物价上涨，各种保险费都要上调，这是规律。
对于工资上涨速度慢的低收入人群来说，医保费的上涨数额显得有些高，但是，它是必须要投保的险别，是和养老保险绑定的。养老金是退休才发，医疗保险投保后就生效，终身受益，医药费报销比例高，一般在85%以上。相比来说，所上涨的医保费是个小数目。
现在住院费、检验费、医疗费、药费都很高，很普通的病住院治疗一次就得上万元。可见，医保费略有上涨是很正常的，医疗费用的上涨更加显示出参保的重要，一次住院所报销的医药费就可能抵消你几十年交的全部保费。
医疗保险为什么越交越贵？目前我国的 社会 医疗保险分为城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险，虽然这两种医疗保险都是属于各级医保部门管理使用的，但这是两种不同的医疗保险制度。
医疗保险之所以越交越贵，主要还是与物价的涨幅水平，参保人数，住院人数，平均住院次数等医疗保险支付的金额， 社会 经济发展等情况分不开的。医疗保险基金的筹集，每年都是按照收支平衡、略有结余的原则的来测算的，采取多方筹资的政策。国家每年补助一点，企业缴纳一点，个人缴纳一点等“三个一点”的方式。
我国的城镇职工医疗保险，是从国发（1998）44号文件，即《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，从1999年1月开始执行的。主要的参保对象是企业职工、机关事业单位工作人员，后来逐步过渡灵活就业人员，采取的是由用人单位和职工个人按比例缴费的方式。总的缴费比例为8%，其中用人单位缴费6%，个人缴费2%，分设为医疗统筹基金账户和个人账户进行管理。个人缴费部分全部计入个人账户，单位缴费部分，70%计入统筹账户，30%按照年龄结构等返还到个人账户。
由于职工医疗保险的缴费基数是按照上年度职工月平均工资作为参照，当职工个人的工资水平低于上年度职工月平均工资的60%时，必须要按照上年度职工月平均工资的60%作为缴费基数，当本人的工资高于上年度职工月平均工资的300%时，必须要按照上年度职工月平均工资的300%进行缴费；对于灵活就业人员，是参照在岗职工的缴费方式进行缴纳，缴费基数还是按照上年度职工月平均工资来作为缴费基数，可以根据自己的经济情况，在60%到300%之间进行选择。由于职工月平均工资都会随着经济发展水平的提高而不断提高，所以每年职工缴纳的医疗保险费用也会不断提高。
城乡居民医疗保险的缴费标准，基本上是按照国家医保局每年公布的标准进行缴纳，每年确定医保缴费的标准，主要也是根据上年度城乡居民可支配收入水平、国家财政补助的标准， 社会 经济发展情况、物价涨幅情况来进行测算。从近三年调整的情况来看，基本上是按照每年增加30元的幅度进行调整，2019年为每人每年缴纳220元，2020年每人每年缴纳250元，2021年每人每年缴纳280元，在个人缴费标准增加30元的同时，国家补助也是按照每人每年30元的标准进行增加。比如2019年为520元，2020年每人550元，2021年每人每年580元。
综上所述，职工医疗保险费用的上涨，主要还是由于职工 社会 平均工资的增长导致的，城乡居民医疗保险费用的上涨，主要还是根据国家经济增长的情况，全国人均居民可支配收入水平等提高密切相关的。只要今后 社会 经济在发展，那么医疗保险费用的不断提高也会一种趋势。
因为医保账户没钱了
为什么医保账户没钱了？没钱了就必须提高标准吗？
年轻人参保积极性降低了 很多人买了医保，到医院以后，发现这个不能报，那个是自费，报销还有比例。反正最后算下来，自己还是要出不少钱。尤其是门诊费用，绝大多数地区是自费的。
对于广大年轻人来说，绝大部分从没住过院，交不交医保，门诊都是自费，还不如不交。@华山弃徒令狐冲
医改不应该总想着从参保人兜里多拿钱 看病贵不贵，大家都深有体会，不用我再多说。正是因为医疗费用越来越贵，医保的支出入不敷出，导致了每年的城乡居民缴费标准提高。@华山弃徒令狐冲
医疗必须回归公益属性 医疗 健康 是一个国家最基本的 社会 保障之一，医疗产业化完全是错误的，必须回归公益性质，大大降低医疗费用，病人绝大部份支出都能用医保报销，个人尽量少出钱。
大家对于这个问题是咋看的呢？
@华山弃徒令狐冲 您的关注是对我最大的支持，非常
医疗保险为什么越交越多？实际上：何止是医保，养老保险也是越交越多的。主要原因有以下2点：一是医保缴费基数每年提高，导致缴费金额提高。二是缓解医保基金的支付压力。个别地区医保基金缺口较大，缴费金额增加有助于提高医保基金的共济和保障能力。实际上：从长远来看，医保缴费还是比较划算的。 下面结合问题，做具体分析，希望能够对你有所帮助！
一、医疗保险为什么越交越贵？ （一）医保缴费基数每年提高
1.城镇灵活就业人员医保缴费基数及缴费比例
灵活就业人员参保缴费比例为6~10%左右，各地略有差异。以沈阳为例：以上一年度全口径平均工资作为缴费基数，缴费比例为6.8%。在缴纳医疗保险期间不建立个人账户，达到法定退休年龄且办理医保退休手续后，从办理当月起建立个人账户。原有已按10%比例缴费的，可自愿选择将缴费比例变更为6.8%。
2.城镇职工基本医保缴费基数及缴费比例
企业参保人员，由用人单位和职工个人共同缴纳。以沈阳为例：用人单位需要承担医保和生育缴费成本，以在职人员上年工资总额8.6%比例缴纳；在职职工以本人上年工资收入的2%比例缴纳。
用人单位以在职职工上年度工资总额为缴费基数，新设立的用人单位以上月发放的工资总额为缴费基数；用人单位人均缴费工资低于上年全口径职工平均工资或者无法认定工资总额的，以上年全口径职工平均工资为基数缴纳。
在职职工以本人上年工资收入为缴费基数。新参加工作的职工以本人上月工资收入为缴费基数。职工本人工资收入高于上年全口径职工平均工资300%的，以上年全口径职工平均工资的300%为缴费基数;职工本人工资收入低于上年全口径职工平均工资60%的，以上年全口径职工平均工资的60%为缴费基数。在职职工个人缴纳的基本医疗保险费由用人单位从其工资中代扣代缴。
3. 城乡居民医保缴费金额
城乡居民医保人员，属于按年缴费，每年缴费成本在500~1000元左右，各地略有差异。相对来说，缴费成本要比职工医保低，政府还有一定金额的补助。但是，居民医保每年也会略有上调。
因此：无论是职工医保，还是居民医保，虽然缴费比例不变，但是每年缴费基数和缴费标准都在上调，进而直接导致了缴费金额逐年提高。
（二）缓解医保基金支付压力
1.住院医疗成本每年提高，报销金额也在提高。 随着物价水平上涨，很多医疗器材、药品研制成本、医疗服务成本也在提高。对于正常缴纳医保的参保人，看病买药、住院就业，都可以享受一定金额的医保报销待遇。虽然报销比例不变，但是需要医保基金支付的报销金额却在提高。
2.我国老龄化日益严重，参保人数与退休人员的抚养比在逐年下降。 比如：东北作为老工业基地，不仅退休人员多，而且还有相当一部分困难企业退休人员，医疗保险基金负担压力逐年加大，医保基金入不敷出。
因此，如果不提高医保缴费金额，很容易造成医保基金的亏空。缴费金额增加有助于提高医保基金的共济和保障能力。
二、缴纳医疗保险是否划算？ 医疗保险报销有一个起付线。起付线是医疗保障的起付标准，也就是门槛费。医疗保险的统筹基金支付职工的住院医疗费和特殊门诊医疗费，实行统一的起付标准。起付标准以下的医疗费用由职工个人负担。超出起付标准的，由医保基金按报销比例承担。
（一）城镇职工医保住院医疗费报销比例
（二）城乡居民医保住院医疗费报销比例
1.从住院医疗费报销比例来看： 职工医保报销比例在86%~97%左右，退休职工高于在职职工；居民医保报销比例在60%~85%左右，相对要低于职工医保的报销比例。
2.从缴费回报率来看： 缴纳职工医保且满最低缴费年限，退休以后可以享受终身医保待遇；缴纳居民医保，虽然无法享受终身医保待遇，但是缴费成本比较低。总体来说，从长远看，缴纳医保还是比较划算的。毕竟谁都有头疼脑热、生病住院的时候，报销比例还是挺高的。
写在最后： 1.医保缴费基础和缴费标准每年都略有提升，所以医保缴费金额自然也要逐年提高。
2.每年物价水平在提高，医疗产品和服务等成本也在提高，而人们的收入相对固定，加之受通货膨胀影响，货币在贬值。同时，人口老龄化日益严重，医保基金缺口比较大。
3.从住院医疗费报销比例和缴费回报率来看，缴纳医疗保险还是很有必要的，与其他商业保险来说，性价比还是很高的。
关于医保缴费有关问题，欢迎留言！
医疗保险人人都买，一年一个台阶，根据中国经济运行，由于，现在人们对自已身体 健康 有着深远意义，而且，医疗，药材，市场价值昂贵，以前几元钱可以治感冒病，现在是翻了好几倍，几十元，几佰元，剩至于上仟元，所以，水涨船高，不知道缴到什么时候，不缴，也不行，人是吃五谷杂粮，万一得了什么病，有些医不起，所以，买医疗保险也有一定好处，相互利用，相互运行，医疗保险升级版，保额越大，越安全吗。
因为套取医疗保险的越来越多。
看到其他朋友回答的都是：医保为什么越交越贵。
不清楚这里的“医疗保险”是指医保还是商业医疗险，我尝试回答： 为什么商业医疗险越交越贵 。
其实，不管是医疗险、重疾险、寿险还是意外险，保险产品的定价都有保险公司承担的风险有关。 保险公司承担的风险越大，被保险人交的保费越贵。
保险公司承担的风险与被保险人的年龄相关。 一般来说，被保险人的年龄越大，出险的概率越大，保险公司承担的风险越大。
医疗险一般是保障一年的，每年都需要重新投保，随着被保险人的年龄越大，保费也越来越贵。
但是像重疾险、寿险等保障期限长的险种，为什么每年交的保费一样呢？这是因保险公司采用了 均衡保费算法 ，即每年交的保费=总保费/缴费年限。
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我是小橡树，如果您喜欢以上回答，麻烦给个关注，给我涨五毛钱工资~
3. 医疗保险越来越贵了，造成越来越贵的原因是什么？
中国的社会医疗保险分为城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险。这两种医疗保险虽然属于各级医疗保险，主要与物价上涨水平、参保人数、住院人数、平均住院人数和其他医疗保险费用、社会经济发展等因素分不开。医疗保险基金的收取按照收支平衡、每年略有结余的原则计算，采取多方筹资的政策。 国家每年补助一点，企业支付一点，个人支付一点。医疗保险费用的增加与社会平均工资直接相关，参加职工医疗保险。然后根据你所在地区上一年的社会平均工资确定每年职工医疗保险的缴费基数。各地区去年的平均工资实际上高于上一年的社会平均工资。在此基础上，我国医疗保险的缴费基数自然会增加。 作为在职员工，由于支付比例和金额大部分由企业单位承担，企业部分通常承担6%~10%左右的支付比例，而我们只需要承担2%左右的支付比例。无论是企业还是事业单位，都不会明显感受到医疗保险缴费水平的提高。毕竟，大部分费用都由单位承担，我们只需要承担一小部分，即使有一定程度的改善，也许一个月只有几块钱，或者十几块钱。 医疗保险的支付与报销比例和福利待遇的提高是相辅相成的。我国的养老保险和医疗保险本身是一个统筹制度，随着治疗水平的不断提高，必须完善统筹资金。现在中国已经是一个强大的国家，工农业生产、教育、医疗、高科技的发展和壮大，国民经济也在不断增长。改革开放的红利是广大人民群众所需要的。让人民群众看病、住医院，是广大人民群众的共同愿望。
4. 医保为什么每年都涨价
之所以医疗保险每年都在涨价，因为每年的医保政策不一样，所以这个费用需要根据政策上涨，费用每年也是都会出现上涨的情况，对我们的好处就是越来越多的药物可以用医保报销，报销的比例也是越来越高了，虽然医保费用涨了，但是可以报销的内容也增加了，一些药品之前不报销，现在也是报销了，随着报销的比例和药物增加，所以医保的费用也在增加。 另外一个原因是因为现在有越来越多的人都可以参与到医疗保险当中，既可以享受到医疗保险的福利待遇，而且对于一些特困人群或者是一些低保用户，都是可以不用交保费的，并且他们的报销的比例还比较高，这也使得医疗保险在成本方面一直在不断的上升。到时候现在的医疗保险各方面的福利做的也是越来越好了，虽然相应的保费会有所上升，但是所能够给我们带来的福利也是越来越多，同时，保险的报销比例也会相应的增加，所以总的来说也是对运清扰我们挺好的。现在人们的经济水平也是在不断的上升，无论是物价还是人们的收入，都是在不断的提高的，所以为了跟进社会的发展，为了加强居民们的医疗保险的待遇水平，所以，医疗保险的费用也会相对的增加。医疗保险对于一些贫困用户来说也是非常好的，能够为他们提供更多的福利，而且还不用交相应的保费，这也是对他们的一种照顾。
5. 医保为什么每年都涨价
之所以医疗保险每年都在涨价，因为每年的医保政策不一样，所以这个费用需要根据政策上涨，费用每年也是都会出现上涨的情况，对我们的好处就是越来越多的药物可以用医保报销，报销的比例也是越来越高了，虽然医保费用涨了，但是可以报销的内容也增加了，一些药品之前不报销，现在也是报销了，随着报销的比例和药物增加，所以医保的费用也在增加。 另外一个原因是因为现在有越来越多的人都可以参与到医疗保险当中，既可以享受到医疗保险的福利待遇，而且对于一些特困人群或者是一些低保用户，都是可以不用交保费的，并且他们的报销的比例还比较高，这也使得医疗保险在成本方面一直在不断的上升。到时候现在的医疗保险各方面的福利做的也是越来越好了，虽然相应的保费会有所上升，但是所能够给我们带来的福利也是越来越多，同时，保险的报销比例也会相应的增加，所以总的来说也是对运清扰我们挺好的。现在人们的经济水平也是在不断的上升，无论是物价还是人们的收入，都是在不断的提高的，所以为了跟进社会的发展，为了加强居民们的医疗保险的待遇水平，所以，医疗保险的费用也会相对的增加。医疗保险对于一些贫困用户来说也是非常好的，能够为他们提供更多的福利，而且还不用交相应的保费，这也是对他们的一种照顾。
6. 医保为什么每年都涨价
之所以医疗保险每年都在涨价，因为每年的医保政策不一样，所以这个费用需要根据政策上涨，费用每年也是都会出现上涨的情况，对我们的好处就是越来越多的药物可以用医保报销，报销的比例也是越来越高了，虽然医保费用涨了，但是可以报销的内容也增加了，一些药品之前不报销，现在也是报销了，随着报销的比例和药物增加，所以医保的费用也在增加。 另外一个原因是因为现在有越来越多的人都可以参与到医疗保险当中，既可以享受到医疗保险的福利待遇，而且对于一些特困人群或者是一些低保用户，都是可以不用交保费的，并且他们的报销的比例还比较高，这也使得医疗保险在成本方面一直在不断的上升。到时候现在的医疗保险各方面的福利做的也是越来越好了，虽然相应的保费会有所上升，但是所能够给我们带来的福利也是越来越多，同时，保险的报销比例也会相应的增加，所以总的来说也是对运清扰我们挺好的。现在人们的经济水平也是在不断的上升，无论是物价还是人们的收入，都是在不断的提高的，所以为了跟进社会的发展，为了加强居民们的医疗保险的待遇水平，所以，医疗保险的费用也会相对的增加。医疗保险对于一些贫困用户来说也是非常好的，能够为他们提供更多的福利，而且还不用交相应的保费，这也是对他们的一种照顾
7. 为什么有了医保后医药费更贵了
现在老百姓的医保覆盖率很高,基本上人人都有了医保,看病可以用医保进行报销。但是我发现很多人对于国家的基本医疗保险了解得非常少,对它的缴费、保障范围、报销额度等等都一知半解,这篇文章以重庆市的医保政策为例,对基本医疗保险的事项进行深入解读。供大家参考。
01 基本医疗保险是什么? 基本医疗保险,简称医保,是大家俗称的“五险一金”里的一个,五险分别是医疗保险、养老保险、生育保险、工伤保险、失业保险(现在,生育保险与医疗保险已经合并),一金即公积金。“五险一金”都属于社会保障体系,是社保的组成部分。其中最为重要的就是医疗保险(医保)、养老保险、公积金,也就是绝大多数单位必须为员工购买的“两险一金”。 医保,区别于商业保险,它的最大特点是便宜、可以带病投保、无条件保证续保、属于全体国民共同参与的基础性保障。最大的缺点是保基础、广覆盖,只能解决基础的医疗费用问题,能报销一部分医疗费用,不能全额报销,而且报销范围受限于《医保目录》。
02 三大医保目录 我国的《医保目录》有三个,分别是《医保药品目录》、《医保诊疗项目目录》、《医保医疗服务设施目录》,重庆市把后两个目录统一成为《医保医疗服务项目目录》。在各个医保目录中,会将药品、诊疗项目、服务设施按照医保属性分为甲类、乙类、丙类这3类。医保属性不同,医保报销的比例也是不同的,详见下图:
千万别以为只要是进入《医保目录》的药品、医疗服务项目就真的能报销这么高的比例了,实际上在医保目录中,对医保报销的应用场景、药品和医疗服务项目的适应证都进行了严格的限制,超出这些限制,是一分钱都不会报销的,这种情形在临床实践中,我们称之为“医保超限”,当然还有其他形式的医保超限,这只是其中一种。
比如上面这个医疗服务项目,只能在基层医疗机构,一般诊疗费,医保限额报销8元,虽然医保属性是甲类,并不会真的报销100%。
再比如上面这个西药,多烯磷脂酰胆碱,虽然医保属性是乙类,但仅限于使用在抢救或肝功能衰竭的病人时才给报销90%,假设用于肝硬化,那就一分钱不报销。
03 居民医保和职工医保 根据参保的人员缴费方式、有无工作单位等的不同,医保分为城乡居民医保、城镇职工医保这两种。居民医保按照缴费的多少、报销比例的不同又分为一档和二档,所有的保费都是居民自己交纳;职工医保的保费则由所在的工作单元交大头,自己交小头。详见下图:
居民医保二档每年695元,在同一级医疗机构的报销比例比一档高5%。
职工医保的交费需要用到上年度的社平工资作为缴费基数的设定(缴费下限为60%,上限为300%,与养老保险一致);单位交纳8.5%,进入统筹账户;个人交纳2%,进入个人账户。 职工医保的报销比例在政策规定上远高于居民医保。 职工医保能报销住院费用、特病门诊、国谈药品门诊、职工大额互助医疗这4种情形。
职工医保的参保可以是依托所在单位,没有工作单位的,也可以以个人身份参保城镇职工医保,一档2670元/年,二档5874元/年,保费远高于居民医保(一档320元/年;二档695元/年)。
04 为什么医保规定的报销比例这么高,但实际上报销的比例非常低? 在大量的医疗险理赔案例中,我们经过整理分析,发现在三甲医院住院治疗的话,居民医保一档最终的综合报销率为20%~30%;居民医保二档的综合报销率为30%~40%;在职职工医保的综合报销率为40%~50%;退休职工医保的综合报销率最高,在50%~60%。 不管是居民医保、还是职工医保,真实的报销比例都远远低于医保政策规定(居民医保三级医院一档50%、二档55%;在职职工医保三级医院报销比例85%、退休职工95%)。这到底是是什么原因呢? 1)所使用的药品、医疗服务项目超出了《医保目录》规定的范围,属于全自费。
《医保目录》内的药品和医疗服务项目,一般是便宜的、经典的、疗效确切、可及性强的,医保保障的是基础。而很多新药品、先进药品、进口药品、癌症的靶向治疗药品、免疫治疗药品、以及一些进口的材料、器械、新开展的手术术式、检测项目等等,往往由于价格昂贵、稀缺性强、医保目录更新慢等原因,不会被纳入《医保目录》,这些就属于全自费的项目,医保是不会报销一分钱的。比如上图中,就有41811元的材料费属于全自费的丙类。
很多疗效很好、价格昂贵的癌症靶向治疗药物也是全自费的。 2)即便进了《医保目录》,也存在医保超限的问题 前面介绍过一种医保超限的情形,医保限制用途,就是虽然药品或者医疗服务项目在《医保目录》中,并且属于甲类,按照医保政策应该报销100%的,但是只要这个药品或医疗服务项目没有按照《医保目录》的限制用于特定的病人,就属于医保超限,是一分钱都不会报销的。 还有一种“医保超限”的情形,就是医保限额支付,不管你是属于甲类、还是乙类,反正规定最多就给你报销这么多,超过的部分还是得自己花钱。
比如阿来替尼胶囊(安圣莎),单价为14165.76元/盒,医保属性是乙类,是进入了《医保目录》的,按照医保政策,应该报销90%,病人自费10%(1416.576元)。实际上呢?
医保限额支付5974.59元,病人自费8191.17元,实际报销比例仅为42.18%。大头还是得病人自己出了。 所以,别以为医保政策真的有宣传得那么好,其实黑锅都是医院背了,好人都让卫健委的官员当了,医保里面的条条款款很多,真正看过病的人心里比谁都门儿清,光靠医保是解决不了看病的问题的。医保,也就是只能提供一个最基础的保障而已,只能用最便宜的药,最古老的术式,最传统的治疗方法,但凡你想尝试一下更好的、更先进的,那还是得自己掏钱。 其实生过病的人都特别渴望有商业保险,但是很遗憾,往往生病住院过的人,因为体况很难通过保险公司的核保而买不了商业保险。建议大家一定要在身体还健康的时候,就配备好商业保险,这样真的可以解决大额的医疗费用的问题。
8. 医保费为什么一年比一年贵
医保是关乎民生的一项重要保障。在2016年以前,城市和农村的医保是分开的,分别为 城镇居民医疗保险和农村新型医疗保险(即新农合) ,直到2016年以后,两个保险才合并为 城乡居民医疗保险。 相对于城镇医疗保险,农村的医保建立稍晚,直到2003年才开始正式实施。新农合最初缴费每人每年只要10元,但随后开始逐年上涨为30元、50元、70元、100元......240元、280元等,而在今年6月份,政策提到将再次提高个人缴费标准增加40元,也就是说280元再加上40元调整为 320元每人每年。 320元看似不多,但是农村家庭收入较低,如果按一家5口人来算,那么一年也要支出1600多元,也是一笔不小的开支。许多人表示交不起,不想交了。为什么农村医保频繁上涨呢?
一、医保上涨的3大原因 首先,随着社会发展,医疗费用也越来越高。 很多人都有体验,一个小小的感冒甚至都要花费几百块近千元,除了药费,检查费用等也都陆续上涨,因此总体推高了医疗支出,那么也使报销费用增长,财政压力增大。 二是随着医保的发展,报销的范围也越来越广。 最初医保只针对几种大病,随后范围陆续扩大,报得病多了,支出自然也增加。 三是就医频率越来越高。 一方面,大家都对健康开始重视,尤其是老人和孩子生病去医院的次数明显增加;另一方面,随着生活水平提高了,一些疾病的病发率也提高了。因此总体医疗费用上涨。
二、农民为啥不愿交?3个原因很真实 首先客观来说,农村与城镇不一样,城镇打工随随便便几个月的工资就顶农村一年的收入。 农村普遍收入过低,一年算下来,医保的缴费对于农村家庭来说并不少。 其次,在看病的实际报销过程中,很多人发现有很多药都是报不了的,而且比如门诊看病也往往报不了。例如,有一位农村朋友说他骨折花费了近6万元,但是仅报销了6000元。因此这么算下来, 实际的报销的钱数和总支出来说比例较低。 第三,由于农村的医保推行的比城镇较晚,因此普及认知还有一个过程。 比如,医保究竟是在什么情况下才能发挥作用?很多人仍然不清楚,认为只要去医院就能报销。另外,对报销比例理解得也不准确,实际看病过程中一些药品不能报销,因此算下来报销比例低于期望。所以很多农民认为,每年还要交几百元,用时又用不上,觉得亏了,于是就不愿意交了。
三、怎么解决? 首先,医保的发展是一个过程。一方面国家不断推进医疗改革,增加医保范围的病种以及报销比例,但同时也要对医院进行规范。比如,医生开的很多药都是医保之外的,而且价格十分昂贵。 如果从药品方面不断增加常用药,而规范医生优先开医保范围内的药品,有利于提高医保报销比例,使农民享受到医保的利好。 其次,增加农民收入的同时,放缓缴费上涨的速度。 尤其针对仍以务农收为主要收入的家庭来说,粮食能卖多少钱和天气以及产量、质量等息息相关,因此收入并不稳定,这种情况下医保缴费不断上涨,肯定压力巨大。 此外,还有一些重复缴费的问题,比如一些人去到城镇打工后,在城镇也上了保险,但是不知道农原来在农村上的医保还要不要缴纳,于是稀里糊涂的两边都缴费,造成了很多重复缴费。农村的医保发展还有很长一段路要走,不过医保是生活的一个重要保障,还是尽量不要断缴为好。
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